Amis Plongeurs et Plongeuses,

Voici le formulaire d’inscription qui vous permettra d’adhérer au Club Océanaute de Courbevoie
pour la saison 2002-2003.

TARIFS

LE SECRETARIAT ACCEPTERA VOTRE DOSSIER S’IL COMPORTE IMPERATIVEMENT

- 5 photos,

- 1 Certificat médical de moins de 3 mois ne contre-indiquant pas la pratique de la plongée sous-marine, de la nage avec palmes, de la nage en eaux vives, en perfectionnement et en compétition établi par un médecin du sport ou médecin fédéral (médecin généraliste pour N1 seulement),

- 6 enveloppes timbrées libellées à vos nom et adresse,

- 1 chèque établi à l’ordre de Gildas GOURONNEC-COC et correspondant à l’activité choisie.

BREVETS PREPARES

Ø Niveau 1 (conditions particulières pour les 16-18 ans)

Ø Super BE

Ø Niveau 2 (l’acceptation définitive de l’inscription aura lieu après la vérification des 15 plongées sur
site naturel par le Directeur Technique)

Merci de retourner impérativement votre bulletin d’adhésion

§ Lors des présences Secrétariat les 5, 12 et 19 septembre 2002 de 19 H à 21 H(salle de cours au dessus de la piscine)

Pour des informations complémentaires à la constitution du dossier ou sur les activités du Club, vous pouvez vous adresser à :

§ Marianne DUCRET, 01 41 43 31 56 (journée) ou

§ Jacques AMSELEM, 06 80 20 09 29

A très bientôt,
Le Bureau

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BULLETIN D’ADHESION SAISON 2002 – 2003

NOM* ………………………………………………..…………………..PRENOM……………………………………………………………………

ADRESSE…………………………………………………………………………………………………………………………………………….……

NAISSANCE Date…….…/…..…/………..….. Lieu…………………….…………………………. Département……………….

TELEPHONE Domicile……………………..……….. Travail…………………….…………..Portable…………….…….…..…….

@E-MAIL……………………………………………………………………………………………..……………………………………………………

PROFESSION………………………………….………………………………SOCIETE……………………………….…………………………

PERSONNE A PREVENIR EN CAS DE PROBLEME (nom et N° de téléphone)……………………………….…………

NIVEAU DE PLONGEE DEJA ACQUIS…………DERNIER BREVET…………………………Obtenu le……./..…./...…
(joindre le justificatif)

COURS SOUHAITE CETTE SAISON…………………………..…………………………………………………….………………………

* Le Club étant informatisé, les coordonnées des membres du C.O.C peuvent être diffusées exclusivement aux membres du Bureau et aux responsables des différentes commissions. Si vous ne souhaitez pas que ces informations soient diffusées, merci de nous en informer lors de l’inscription.